301 从善如流 (第1/2页)

    120急救医生略有汗颜。

    “光是一个感冒不愈就诊断心肌炎？赶紧回去吧。”孟庆非挥了挥手，很不耐烦的撵他走。

    “孟医生。”120急救医生看了一眼孟庆非的胸牌，有些不好意思的说道，“有什么结果告诉我一声。”

    说完，他留了一个联系电话。

    孟庆非倒也没拒绝，把电话记下来开始查体。

    患者是一位32岁的男性，176cm，65kg左右。

    自诉中午12点和同事吃饭，喝了半杯白酒后出现胸痛、胸闷不适，有呕吐，呕吐物为胃内容物未见咖啡样物体。

    查体：心率102次/分，血压154/103mmhg，其余查体未发现阳性体征。

    患者躺在床上精神较差，虽然生命体征平稳，但看着的确有大问题。

    孟庆非询问完病史加上查体后，站在患者身边也不说话，吉翔注意到他右手手指像是算命一样在不断捏着。

    拇指飞快的点在其他手指上，要是另外一只手配个桃木剑再加上嘴里念念有词，味道就来了。

    吉翔很好奇孟庆非在干什么。

    患者看着虽然很不舒服，但也不是太急，所以吉翔没去系统手术室。

    叫了其他检查后，孟庆非短暂离开急诊抢救室，回到诊室凝思。wap..OrG

    “孟老师，能打扰一下您么？”吉翔问道。

    “你说。”孟庆非的手指还在点着。

    “您这是……”

    “鉴别诊断啊。”孟庆非道，“患者胸痛将近12个小时，而且痛得这么明显，大概率是有器质性问题。”

    “鉴别诊断一，主动脉夹层。

    一般患者胸痛伴血压升高，首先要排除主动脉夹层。

    不过患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。

    现在增强ct下班了，查不了，暂时不考虑。”

    “第二，病毒性心肌炎……”

    “第三，自发性气胸……”

    “第四，急性胰腺炎……”

    “第五，心梗……”

    孟庆非“自言自语”，他的右手拇指一直在其他手指上点着，好像每点一下就做了一次鉴别诊断似的。

    可是他一直没找到正确答桉。

    很快，急诊血清肌钙蛋白回报，提示阴性，暂时可以排除病毒性心肌炎和急性心肌梗死。

    这下子孟庆非更加疑惑。

    吉翔也觉得患者很古怪，凝神去了系统手术室。

    孟庆非嘴唇已经开始动了起来，他念叨着，专心致志的做着鉴别诊断。

    他的水平还算是不错，急诊科的病人病情一般来讲都比较单纯，不像是眼前这个患者连找谁来会诊都不知道。

    “孟老师，我想去看一眼患者。”吉翔忽然说道。

    “刚才查完了。”孟庆非随口回答道，“你有什么看法？”

    “您刚刚查体的时候，患者双上肢的腋窝没看。”

    “哦，的确，但不是所有……”孟庆非用八成的心思在做鉴别诊断，本来想